澀脈
澀脈，脈象名。細而遲，往來難且散，或一止復來。澀與滑相反，脈來艱澀，如輕刀刮竹，滯澀不滑利。脈澀而無力，主精虧血少，脈道不充，血流不暢，所以脈氣往來艱澀。脈澀而有力，主氣滯血瘀，脈道受阻，血行不流利，故顯澀象。 《醫源資料庫》：澀脈 ，脈往來艱澀，如輕刀刮竹，與滑脈相反。《脈經》：「澀脈細而遲，往來難且散，或一止復來。」主血少傷精，津液虧損，或氣滯血瘀。澀脈脈象特徵：脈來參伍不調，細（遲）短止或散，既脈律不齊，又脈力不勻，脈率可疾數、可遲緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。往來澀滯而無滑潤感，脈搏起伏較徐緩，指下如輕刀刮竹狀艱澀不暢的脈象。澀脈主氣滯、血瘀、津虧、血少。因津虧血少，不能濡養經脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀無力。如慢性出血、遺精、陽痿、肢體麻木、心痛肢冷等，常見脈澀無力。屬虛證。若氣滯血瘀，氣機不暢，血行受阻，則脈澀而有力。如腹中包塊，癥瘕積聚等，常見脈澀有力，屬實證。臨牀上，澀脈的形成，主要是因血液黏滯性和黏稠度的增大，常可測得澀脈者全血比黏度、全血還原黏度、血球壓積值均增高，血沉值降低。血液流動性減弱，外周阻力增大，血流緩慢，遂呈澀脈。可見於高脂血癥、紅細胞增多癥、動脈硬化，及嚴重吐瀉脫水者。澀脈與細脈兼見，主嚴重吐瀉而津虧血少，不僅有脫水，且有休克之象，其血容量嚴重不足。澀脈與弦脈兼見，則主氣滯血瘀，可見於冠心病、肺心病、動脈硬化、高脂血癥等。如這類疾病並見心律失常，則可呈澀脈與結脈相兼的脈象。在臨牀上，澀脈需與遲脈、結脈相鑑別。遲脈以脈率小(每分鐘59次以下)爲特徵，脈勢並無艱澀不暢感；而澀脈以往來艱澀爲特徵，脈率可以正常。澀脈的脈律規整，無歇止脈，結脈則脈有歇止，脈率小，容易鑑別。滑脈與澀脈在脈形、脈勢上相反：滑脈往來流利，起伏快，有圓滑流暢指感；而澀脈則往來艱澀，起伏慢，有如輕刀刮竹的不暢感。澀脈探討（文章來源：《中國中醫基礎醫學雜誌》2010年第16卷第12期P1101-1102）澀脈屬28病脈之一，是臨牀常見的一種複雜脈象。歷代醫家對澀脈的描述有「遲細短散止」、「三五不調」等稱謂；或過於文字化，如「輕刀刮竹」、「病蠶食葉」、「如雨沾沙」等，很難掌握。由於每個人手指感覺功能和臨癥經驗差異，對脈象的體會和描述不一。澀脈本身是一種複合脈，澀短散止等諸脈可以並見，結合現代醫學聽診及心電圖檢查，發現澀脈是房顫脈。因房顫有陣發性快速（脈率>100次/分）和慢性持續性（脈率60～100次/分）之分，故脈象不盡相同。當心電圖確診爲房顫時，去體會中醫的澀（散短止）脈，可以獲得客觀、規範、準確的脈象信息，對於理解和掌握中醫脈象有幫助。茲不揣淺陋，根據歷代脈學著作，參以現代學者的觀點，並結合現代醫學聽診、心電圖及個人的臨牀體會，對澀脈脈象特徵，探討如下。1. 澀可散，散澀並見《脈經》：「澀脈細而遲，往來難且散，或一止復來。（新校正雲：一曰『浮而短』。一曰『短而止』。或曰『散』。）」《瀕湖脈學》：「細遲短澀往來難，散止依稀應指間……細遲短散時一止曰澀。」王叔和《脈經》確立並規範了24種常見脈象名稱和特徵，使脈象有了明確的命名標準；李時珍《瀕湖脈學》可謂集前人研究脈學之大成，二位前賢皆系澀散（短止）並提，臨牀確實如此，澀散脈可以並見。澀散脈相當於陣發性快速房顫脈。陣發性房顫，因心房快速不協調亂顫，導致心室率快而不規則，一般在100～180次/分。此時聽診，心律絕對不規則；心率>100次/分，快慢不一；心音強弱不等。脈診，脈律絕對不規則，散亂無序；脈率>100次/分，快慢不一，至數不清，脈率少於心率（脈搏短絀）；脈力強弱不等。其強的脈搏應指明顯，過於本位，可謂浮大而長；其弱的脈搏，應指不足，可謂短小無力不足位。強弱之間顯得節律絕對不齊，散亂錯雜無序，至數不清，快慢不一，或來多去少，或去多來少，乍疏乍數，長短不一，如楊花散漫無定蹤，輕飄無根。此正中醫28病脈中的散（澀）脈和怪脈之解索脈。散脈，《脈經》：「大而散……有表無裏。」《瀕湖脈學》：「散似楊花散漫飛，去來無定至難齊。」《診家正眼》：「散脈浮亂，有表無裏；中候漸空，按則絕矣……散有二義，自有漸無之象，亦散亂不整之象。當浮候之，儼然大而成其爲脈也；及中候之，頓覺無力而減其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而見矣，漸重漸無，漸輕漸有。」《中醫診斷學》：「浮大無根，應指散漫，按之消失，伴節律不齊或脈力不勻。」由此可見，散脈是一種浮大無力而亂，中取漸空，重按欲絕無根，而且節律絕對不齊，至數快慢不均，脈力強弱不等的散亂脈象。快速房顫，因脈搏力量強弱不等，強即浮大，弱乃短小；強弱之間在寸關尺三部就形成了「浮而短」之澀脈。散中有澀，澀中有散。故云：澀可散，散澀並見。《中醫心病證治》：「昔將澀脈和散脈分而論述，認爲澀脈是往來較慢而又三五不調，散脈是大而散漫無力，至數不齊。近通過臨牀實踐，覺得澀脈與散脈有共同之處。臨牀意義相同，形態一致。識別的關鍵是：參差不齊，三五不調，來去無定至難齊，故統稱爲澀散脈。」並認爲「澀散脈癥……似現代醫學所述心房纖顫。」2. 澀必短，無短非澀；澀之止，短止相雜《瀕湖脈學》：「澀……往來難，短且散……兼短脈。」《診家正眼》：「澀脈……遲細而短。短脈澀小。」澀在短中求，短脈是構成澀脈的基本脈象之一。短脈，乃28病脈之一，指脈來短小無力，不及本位，澀滯不暢，其率可疾數、可遲緩。陣發性快速房顫，因脈力強弱不等，強的脈搏應指明顯，可謂浮大而長；弱的脈搏應指不足，可謂短小無力不足位。強即浮大，弱乃短小。以橫向的寸關尺而言，出現寸部短小，關尺浮大；或關部短小，寸尺浮大；或尺部短小，寸關浮大；或寸關短小，尺浮大；關尺短小，寸浮大；寸尺短小，關浮大；或寸浮大，關短小而尺更短小等等。強弱之間則形成「浮而短」之澀脈。止脈，即間歇脈，亦稱歇止脈，非28病脈中的單一脈象，乃脈搏有間歇、停跳之統稱。相當於早搏脈、房顫脈、房室傳導阻滯脈及病竇脈等。慢性持續性房顫，因室率下降，脈率在60～100次/分之間。此時，脈律不齊，脈率漸可數清，脈力強弱之感已不如快速房顫時明顯；浮大散亂之強已無，而應指不足、短小無力之弱仍在，即短脈仍在。以縱向的浮中沉三取而言，其短者當爲浮取輕無，而中沉二取有；或浮中二取輕無，而沉取有；或浮中沉三取皆無，即一短到底，而成「一止復來」之止脈。特別是脈率在60～80次/分時，指下短小無力、難以接續、間歇之感甚明，似止非止，或一止復來，或三而止，或五而停，三五不勻，短止相雜，既脈律不齊，又脈力不勻，猶如輕刀刮竹，艱澀不暢，從而構成「短而止」之澀脈，或「一止復來」之澀脈。《診家樞要》：「澀……往來極難，三五不調，如雨沾沙，如輕刀刮竹。」《瀕湖脈學》：「參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難。」《中醫診斷學》：「澀脈……往來艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應指如輕刀刮竹。」此止脈乃澀短之義，因「短脈澀小」，實則澀脈，非結代之脈。《中醫診斷學》：「澀脈與結代脈均有脈來緩慢，脈律不齊的特點。澀脈往來不利，其勢艱難，三五不勻，似止非止，與結脈緩而時止，止無定數或代脈止有定數者顯然不同……澀脈與結代脈實非類同。」即房顫之止脈與早搏之止（結代）脈不同。房顫之止脈，屬異位節律，其強弱大小不一，快慢不勻，指下三五不調，無序雜亂，澀短並見；早搏之止脈，屬竇性節律，其強弱大小一致，除間歇之外，其餘脈律相同，無澀短之象。無論是快速房顫脈、還是慢性房顫脈，皆俱澀短之脈象，只不過快速房顫脈以散澀（短）爲主，而慢性持續性者則以澀短（止）爲主而已。故云：澀必短，無短非澀；澀之止，短止相雜。3. 澀脈細，沉細難尋；澀又散，浮大散亂細脈：指脈細如線，指感爲脈道狹小。沉脈：輕取不應，重按始得。慢性房顫脈，因短小無力，難以接續，呈現脈體細弱、脈道狹小，似止非止，或一止復來，輕取不應，重按始得，或三而止，或五而停，往來艱澀不暢，猶如輕刀刮竹。《脈經》：「澀脈細而遲，往來難且散，或一止復來。」《瀕湖脈學》：「細遲短澀往來難，散止依稀應指間。」《診家正眼》：「澀脈蹇滯，輕刀刮竹；遲細而短，三象俱足。」《中醫診斷學》：「澀脈，形細而行遲。」故云：澀脈細，沉細難尋。快速房顫脈，因至數不清，快慢不一，脈律不整，脈力強弱不等。其強的脈搏，應指明顯，可謂浮大而長；其弱的脈搏，應指不足，可謂短小無力不到位。脈形大小不一，脈位以浮大散亂爲主。脈形非細，脈位非沉。故云：澀又散，浮大散亂。4. 澀非遲，可數可遲遲脈：指脈來遲緩，以至數而言，一息脈動不足四至，即脈率<60次/分。《脈經》：「澀脈細而遲……遲脈，呼吸三至，去來極遲。」《瀕湖脈學》：「脈來三至號爲遲，小駃於遲作緩持，遲細而難知是澀。」《診家正眼》：「澀脈……遲細而短。」從前賢之文字描述分析，澀脈之遲當指至數而言，即脈率<60次/分。但亦有持不同觀點者,《中醫脈象研究》：「關於澀脈象之『遲』，也不應作至數之遲來理解。《病理學》曰：『澀脈雖以形勢之重滯不靈爲主，不繫乎至數之遲緩。究意往來既澀，其勢必遲，所以叔和直謂之遲，其旨可於言外得之。』因此，遲字是指脈搏的起落形態，來去遲緩之意……澀脈則血流往來澀滯，但至數正常。」房顫臨牀常見的有陣發性快速和慢性持續性之分，快速房顫脈之脈率>100次/分，持續性房顫脈之脈率在60～100次/分，而臨牀觀察，持續性房顫之脈率在<60次/分 者，沒有上述二種脈率常見。由此可見，澀脈之脈率可疾數、可遲緩，非獨遲也。故云：澀非遲，可（疾） 數可遲（緩）。慢性房顫，當室率低於60次/分時，室率變得慢而規則，節律相對規整，其脈率一息不足四至，可謂遲脈。脈力相對均勻，但仍有短小無力，難以接續之感，可謂遲細而短。此時容易合併房室傳導阻滯、早搏等心律失常，指下可有「遲滯中時見一止」之結，或「遲中一止，良久方來」之代，或結代脈同見，正可謂「遲細短（散）時一止曰澀」之脈也，此等脈象可稱結澀、或結代而澀。5 結語綜上所述，澀脈脈象特徵爲脈來三五不調，細（遲）短止或散，既脈律不齊，又脈力不勻，脈率可疾數、可遲緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與西醫的房顫脈相同。參考文獻[1] 金棟，何計清.澀脈新識[J].河北中醫，1997，19（2）：3.[2] 金棟.房顫脈初探[J].中國中醫基礎醫學雜誌，1999，5（10）：12.[3] 金棟.間歇脈探討[J].浙江中醫雜誌，2001，36（6）：232—233.[4] 散脈小議.中醫雜誌，1997，36（6）：377.[5] 金棟.參伍不調話房顫[J].中醫雜誌，2001，41（1）：60.[6] 尹繼增，金棟.怪脈解索新探[J].河北中醫，2004，26（7）：545.[7] 朱文鋒主編.中醫診斷學[M].上海：上海科學技術出版社，1995：92—102.[8] 呂光榮.中醫心病證治[M].昆明：雲南人民出版社，1978：14，90.[9] 黃世林，孫明異.中醫脈象研究[M].北京：人民衛生出版社，1995：129—131.[體狀詩] 細遲短澀往來難，散止依稀應指間；如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。 [相類詩] 參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難；微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。 [主病詩] 澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋。寒溼入營爲血痹，女子非孕既無經。 寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中。尺爲精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。
